本周在风湿病学会年会 ACR Convergence 2022 上发表的一项新研究发现，与开始使用非甾体抗炎药 (NSAID) 的患者相比，开始使用阿片类药物的成年 RA 患者发生静脉血栓栓塞 (VTE) 的风险是其两倍。静脉血栓栓塞是一种严重但可预防的疾病，当静脉中形成血凝块时会发生这种情况。
疼痛管理是大多数类风湿关节炎 (RA) 患者的首要任务。即使疾病得到良好控制，约 60% 的患者仍会感到疼痛，但几乎没有安全的药理学策略(包括 NSAID 和阿片类药物)来帮助控制疼痛。非甾体抗炎药的一个问题是主要心血管事件的风险增加，这在 RA 患者中已经增加。
虽然阿片类药物的许多潜在危害——成瘾、过量服用和死亡——是众所周知的，但主要不良心血管事件的风险并不那么清楚。这项新用户主动比较队列研究旨在评估服用阿片类药物与非甾体抗炎药相比的 RA 患者的心血管风险。
“选择阿片类药物而不是非甾体抗炎药的一个论据是阿片类药物对心血管疾病的影响较小。但是，除了其他风险之外，没有数据支持阿片类药物比非甾体抗炎药更安全，”医学博士 Gulsen Ozen 解释说，他是风湿病学研究员。内布拉斯加大学医学中心和该研究的主要作者。“因此，我们想研究与阿片类药物与非甾体抗炎药相比的心血管风险，以显示它们是否像人们认为的那样安全。”
研究队列包括在 1998 年至 2021 年间参与 FORWARD(国家风湿病数据库)一年或更长时间的 RA 成年人。FORWARD 收集患者报告的社会经济学、疾病活动、治疗结果、残疾、住院和其他关键数据有关风湿病的信息。
在这项研究中，4,778 名阿片类药物起始者与 11,218 名 NSAID 起始者通过倾向评分进行匹配，这是一种统计匹配技术，试图通过考虑预测接受治疗的协变量来估计治疗、政策或其他干预措施的效果。除了包括阿司匹林、抗高血压药和他汀类降胆固醇药物在内的 CVD 药物外，匹配队列中的基线特征是平衡的。
对患者的主要不良心血管结局进行随访，包括心肌梗塞、中风、心力衰竭、静脉血栓栓塞和死亡以及全因死亡率。
尽管与阿片类药物相比，非甾体抗炎药的主要心血管事件和全因死亡率较低(分别为 392 和 228 对 133 和 95)，但在倾向评分加权模型中风险相似。一个例外是阿片类药物组的静脉血栓栓塞风险增加了两倍。
“与非甾体抗炎药相比，我们预计阿片类药物会出现类似的心血管疾病风险，并且全因死亡风险会有所增加。但是，我们并未预期静脉血栓栓塞风险会增加，”Ozen 博士说。“尽管我们的阿片类药物和非甾体抗炎药组在最近的住院治疗中平衡良好，但需要阿片类药物的住院原因与开始使用非甾体抗炎药的原因可能存在差异。”
Ozen 博士解释说，虽然他们没有关于患者住院原因的数据，但公众的数据表明，长期服用阿片类药物的接受髋关节置换术的患者比不使用阿片类药物的患者发生的静脉血栓栓塞事件更多。
Ozen博士指出，风湿病学界的阿片类药物处方在 COVID-19 大流行之前有所减少，但此后有所增加，并且仍然是许多风湿病患者的问题。
“解决类风湿性关节炎患者的疼痛具有挑战性，因为它并不总是依赖于疾病活动，”Ozen 博士说。
“虽然我们没有类风湿性关节炎患者的直接证据，但我们从骨关节炎患者那里了解到，长期使用阿片类药物会加剧疼痛而不改善功能。我们的研究表明，阿片类药物可导致类风湿患者显着心血管发病率甚至死亡关节炎。”
“我们希望我们的研究结果能够减少炎症性风湿病患者疼痛的阿片类药物处方。我们必须记住，炎症性风湿病的疼痛是多因素的，我们应该在这个患者群体中更频繁地使用非药物方法。”